#43 Wenn sich alles dreht – Schwindel verstehen

00:00:04: Dieser Podcast wird Ihnen von der österreichischen Ärzte- und Apotheker Bank gewidmet.

00:00:09: Gründen finanzieren, digitalisieren – die Standesbank ist an Ihrer Seite.

00:00:18: Herzlich willkommen zu Folge.

00:00:19: forty-three von ÖAZ im Ohr!

00:00:22: Meine Kollegin Dr.

00:00:24: Ruth Streibel hat heute Professor Christian Eggers in unser Studio eingeladen.

00:00:29: Gemeinsam widmen Sie sich dem Thema Schwindel ein Symptom dass in der Apotheke, in der Hausarztpraxis und in der Notaufnahme immer wieder auftaucht.

00:00:40: Für Betroffene ist Schwindel oft beängstigend – für Behandlende diagnostisch anspruchsvoll!

00:00:46: Heute sprechen wir darüber wie man Schwindels sinnvoll einordnet, wann Alarmzeichen vorliegen und welche Rolle als Neimittel spielen können.

00:01:11: Herzlich willkommen zu einer neuen Folge von ÖRZ im Ohr.

00:01:15: In dieser Episode widmen wir uns dem Thema Schwindeln.

00:01:18: Dazu darf ich Herrn Professor Christian Eggers, Neurologer in Linz und Leiter der Arbeitsgemeinschaft Schwindel und vestipuläre Funktionsstörungen der österreichischen Gesellschaft für Neurologe sehr herzlich begrüßen.

00:01:30: Herzlich willkommen Herr Prof.

00:01:31: Eggers!

00:01:32: Schwindl ist keine Krankheitseinheit sondern ein Leitsymptom verschiedener Erkrankungen – so formuliert es die S-IIK-Leitlinie «Vestipulare Funktionstörung», an der sie auch als Autor mitgewirkt haben.

00:01:44: Damit wird die Vielschichtigkeit des Symptoms bereits sehr deutlich….

00:01:48: Herr Prof.

00:01:48: Eggers, wenn Patientinnen und Patienten Schwindelschildern – was kann sich medizinisch alles dahinter verbergen?

00:01:55: Welche Arten von Schwindel gibt es und welche Ursachen kommen in Frage?

00:01:59: Ja, umfangreiche Frage und vermutlich eine etwas umfangreichere Antwort.

00:02:03: Sie haben schon recht, Schwindl ist keine Krankheit per se sondern ein Symptom hinter dem ganz furchtbar verschiedene viele und auch völlig verschiedene Ursachen stecken können.

00:02:12: die Patienten schildern Schwindeln auch durchaus verschieden also Leute, die sagen Schwindel und meinen was anderes.

00:02:21: Und es gibt Leute, Patienten, die meinen Schwindeln und sagen etwas anderes.

00:02:25: Also da muss man immer ganz genau hinführen und die berühmte Anamnese machen.

00:02:30: also Schwindeltiagnostik ohne ein wirklich gute Anamneser und ein genaues Hinhören ist quasi unmöglich.

00:02:35: Ganz grundsätzlich steckt dahinter dass die Diagnose eigentlich überwiegend auf der Anamnisse unter klinischen körperlichen Untersuchungen steckt und die ganzen Apparate, die heute so modern sind, sind eigentlich gar nicht so wichtig beim Schindel, das ist lustigerweise.

00:02:47: Was kann da hinterstecken?

00:02:48: Es sind sehr viele verschiedene Krankheiten und die haben natürlich verschiedene Häufigkeiten.

00:02:52: Die häufigsten nach bestimmten Erhebungen ist der sogenannte Lagerungsschwindel, dieser beinigende perifäre paroxysmalen Lagerungsschwindel.

00:03:01: Der zweiträufigste ist dann gleich schon ein sogenannter Funktioneller-Schwindel wenn man so will einen phobischer oder psychogener Schwindel, wenn man sowohl ein Software-Schwindel nicht so sehr ein Hardware-Schwendel.

00:03:13: Und dann gibt es Schwindel bei der sogenannten Neuritis vestibularis oder Neuropathia vestibularis, wenn also der Nerv eines vestibulaer Organs, eines Gleichgewichtsorgans.

00:03:23: Oder das Organ selber weiß ich gar nicht so genau Wenn die krank sind Die miniärische Krankheit macht schwindel.

00:03:29: Natürlich machen alle möglichen Krankheiten die im Gehirn selber sitzen Also Schlagenfälle, Tumoren, Entzündungen und sowas können Schwindeln machen.

00:03:37: Multiple Sklerose zum Beispiel kann man sich mit Schwinden manifestieren gibt es noch, wenn man so will, Infektion oder Krankheiten direkt am Ohr.

00:03:46: Was natürlich mehr was HNO-ärztlich ist und es gibt Schwindel im Rahmen von Epilepsie.

00:03:52: Das ist auch schräg aber gibt tatsächlich das Patienten einen epileptischen Anfall haben dass sich ausschließlich in Schwindeln äußert?

00:03:59: Es gibt recht wichtig die Migräne als Ursache von Schwindl wobei fieserweise die Patienten ein Schwindel haben können ohne Kopfschmerz Und trotzdem ist es eine Migräme Kontraintuitiv.

00:04:14: Und es gibt seltener Erkrankungen wie sogenannte episotische Ataxien, wo die Patienten ganz furchtbar plötzlich für kurze Zeit erheblichen Schwindel haben gar nicht mehr stehen und gehen können und dann ist das wieder aus.

00:04:24: Und die Vestibularisparoxysmy, was ein bisschen ähnlich ist, ist so wie eine Trigeminusneuregie nur an diesen Gleichgewichtsnerven eben, vestibulares Nerven.

00:04:31: Das ist noch nicht ganz vollständig über weitgehend.

00:04:34: Aber weitgehende!

00:04:35: Um welche Beschreibung helfen besonders um die Richtung ein bisschen einzuschätzen?

00:04:40: Ja da sind's Das sage ich mal Salopkiller-Fragen, die ich immer stelle.

00:04:45: Erstmal natürlich wie lange ist es schon?

00:04:48: und ganz wichtiges Folgendes – Ist der Patient auf dem Höhepunkt des Schwindels eigentlich G-fähig oder Steefähig?

00:04:57: Aus Sicht des Apothekers denkend muss der Patient ja wenn er in der Apotheke ist muss sich auch irgendwie hingekommen sein.

00:05:03: Der war offenbar noch G- und Stee fähig also dessen Schwindel wird vermutlich nicht so stark gewesen sein.

00:05:08: Es sei denn das ist ein episodischer Schwindelt in Attacken-Anfällen-Episoden kommt.

00:05:14: Dann kann es sein, dass er zu Hause eine Episode hatte.

00:05:16: Mein Fägen dieser Lagerung schwindelt ein Bettauftritt.

00:05:19: Der ist superheftig, ganz furchtbar.

00:05:22: Da weiß man überhaupt nicht wo oben und unten ist.

00:05:24: Könnte nie immer stehen und gehen aber der hält nur kurz an.

00:05:27: dann kann man wieder stehen und geht.

00:05:28: Und damit kann man natürlich doch in die Apotheke kommen.

00:05:31: also diese Frage Kann der Patient gehen und stehen?

00:05:33: Ist ganz wichtig.

00:05:34: Die nächste Frage ist Es Ein Dauerschwindel der sozusagen mehr oder minder immer da ist vielleicht ein bisschen wählenartig anschwilt abspült Oder es ist ein Attacken-Schwindel oder Episodeanfall wie auch immer.

00:05:45: Das hat dann an Anfang und Ende, das ist sehr wichtig.

00:05:49: Vielfach wird in der populären Literatur und in der auch medizinischen Fachliteratur immer der Unterschied gemacht zwischen Schwankschwindel und Drehschwindeln.

00:05:58: Das ist aber, wie soll ich sagen?

00:06:00: Rein theoretisch müsste es wichtig sein wenn man die Physiologie sich dahinter anguckt.

00:06:04: Aber die meisten Patienten sagen ohnehin Drehschwindel.

00:06:06: Und wenn man nie das anbietet, dann nimmt kaum einer.

00:06:10: Denn wählt kaum einer dem Begriff Wandschwindel, die meisten sozusagen tippen Ja-Jadrisch-Schwindel.

00:06:14: Muss man gar nicht stimmen.

00:06:16: Weiß schwierig zu definieren ist für die Personen selber?

00:06:19: Ja also ob es wirklich ... Ich sag mal so... Man hat ja nicht immer nur junge akademische Kognitiv auf der Höhe seiende Leute sondern auch die das Nicht sind und den fällt es dann tatsächlich einfach schwerer als eine andere sowieso schon ihre Geschichte gut zu beschreiben.

00:06:34: und deswegen is eben die Anamnese so wahnsinnig wichtig und wiederholt und wiederholt das anbieten und vielleicht auch vorspielen.

00:06:40: Also ich bin natürlich auch so körperlich aktiv und leg mich hin, um das alles sehr fassbar zu machen.

00:06:47: Und welche Begleitsymptome sind besonders aussagekräftig zur Unterscheidung?

00:06:52: Gute Frage!

00:06:53: Wenn jemand in einer Schwindelattacke-Episode oder wie auch immer auf dem Höhepunkt des Schwindels erbrecht zum Beispiel Übelkeit unterbrechen dann liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit etwas relevantes... Vor, es muss nicht unbedingt ernst im Sinne von gefährlich sein.

00:07:08: Aber dann ist was gewesen denn so ohne weiteres erbricht man nicht Beim Schwindel.

00:07:14: andere Begleitsymptome sind zum Beispiel der Kopfschmerz bei der Migräne-Schwindel.

00:07:18: Ich sagte ja einen Gang kann fehlen aber meistens ist er doch da und sei es das der Patient einfach nur eine Anamnese von Migränen in den letzten Jahren oder Jahrzehnten hatte.

00:07:28: Wenn dann zerebrale also Gehirnsyntome dazutreten wie zum Beispiel eine Lähmung oder ein Doppelsin, oder einen nicht mehr sprechen können.

00:07:40: Weil die Zunge schwer ist... ...oder eine halbseitige Gefühlstörung oder eine Bewusstseinstörung.

00:07:46: Dann wird es ernst.

00:07:49: Das ist dann ein Hinweis für ein Schwindel aus dem Gehirn zum Beispiel bei Schlaganfall.

00:07:54: Gut Hirntummer nicht so, weil das nicht so schnell geht.

00:07:56: Ein Schlaganvall ist ja schlagartig da und das ist eine wichtige Differenz.

00:08:01: halt direkt nur durchs Schwindeln.

00:08:02: Sie haben es jetzt gerade verweggenommen.

00:08:03: Also nicht jeder Schmiedel erfordert ihr sofort die Notaufnahme, aber es gibt eben bestimmte Red Flags.

00:08:08: Vielleicht falls es dann auch irgendwas gibt können sie uns da vielleicht noch ein bisschen zusammenstellen?

00:08:13: Ja ja diese Warnzeichen sind eben das was ich letztlich sagte.

00:08:17: Nicht die anderen, wie wir sagen, vokalen Zeichen also Zeichen wo man sagen kann dass muss aus dieser oder jener Ecke des Gehirns kommen.

00:08:24: Wie eine Lähmung, wie eine wirklich ganz schwere Sprechstörung, wo irgendeine Zunge schwer ist.

00:08:29: Eine Schluckstörung, wenn Leute sich verschlucken.

00:08:32: Der Doppelsen oder das Halbseitige nicht mehr sehen also eine Hebi-Anopsie wo man auf der linken und rechten Seite nichts sieht.

00:08:40: Oder auch Blindheit ja?

00:08:41: Oder auch eine Höherstörung wenn plötzlich das Ohr ein Ohr rechts oder links... Nicht beide Ohren!

00:08:45: Das passiert so gut wie nie.

00:08:46: Aber wenn ein einziges Ohr ganz schlecht hört oder einen sehr lauten Tinnitus hat dann sind das auch Warnzeichen unter Tinnitus und der schlechte Hören.

00:08:55: Und das Verschlagensein des Ohres, also dieses Druckgefühl wie wenn man eine Passstraße hochfährt oder eine Lift hochführt – das ist dann wiederum für den Morbus Mediere relativ typisch!

00:09:05: Wobei, dummerweise bei Mont-Bosmanier dicht alle... wie soll ich sagen?

00:09:08: Man hat nicht mehr Fullhausen.

00:09:09: Er hatte dich über alle Karten.

00:09:10: Manchmal reichen wenige Symptome und dann ist es ein so genanter oligosymptomatischer, also ein unverständiger Minier häufiger.

00:09:16: Und

00:09:16: diese Anzeichen bedeuten die das sofort erst sich abgeklärt werden sollte.

00:09:21: oder hat man Zeit dafür?

00:09:23: Ja, sagen wir mal so wenn man an Zeichen hat was einen auf die Idee Schlaganfall bringt, da muss natürlich sofort sein.

00:09:29: Das ist klar!

00:09:30: Wenn man jetzt an der Epilepsie denkt, was ist wirklich seltenes?

00:09:33: Das lassen wir weg.

00:09:40: Die Dramatik des Schwindels, die der Patient erlebt hat mit der Gefährlichkeit und der Notwendigkeit eine unmittelbaren Abklärung nichts zu tun.

00:09:50: Dieser Lagerungsschwindel, der eben quasi der häufigste ist... Der typischeweise morgens im Bett auftritt, wenn sich ein Mensch das erste Mal von rechts nach links dreht oder von links noch rechts.

00:09:58: Oder einfach sich an die Bettkante setzt um schlicht und begreifendes Badezimmer zu gehen.

00:10:02: Das ist der typische Beginn eines solchen Schwindels.

00:10:05: Dieser Schwindel ist so dermaßen dramatisch wie gesagt dass die Leute überhaupt nicht wissen wo rechts und links sind.

00:10:10: Die müssen sich wieder hinlegen.

00:10:11: mit Pech fallen sie aus dem Bett weil sie eben gar nicht wissen was es sind Übelkeit erbrechen Durchfall schwitzen Todesangst, schlicht Todesangs.

00:10:19: Sie glauben, wenn sie es erst mal haben, häufig das war's jetzt.

00:10:22: Das ist hochdramatisch!

00:10:23: Es ist aber völlig harmlos.

00:10:24: Da ist noch nie einer gestorben.

00:10:26: Aber das weiß man ja so ohne weiteres nicht.

00:10:28: und ein solcher Schwindel, sagen wir so die haben schon das Recht in Anführungsstrichen ins Krankenhaus zu gehen.

00:10:34: Das kann man lieber verübeln auch wenn ich weiß dass es ein harmloser Schwindl ist.

00:10:38: Das trifft hier oft auch ältere Menschen?

00:10:40: Warum ist denn das so?

00:10:41: Warum tritt Schwindle da häufiger auf?

00:10:43: Naja es gibt Erkrankungen quasi ganz klar, wer bei älteren Menschen auftreten und es gibt einige Schwindelerkrankungen durch das bei jungen Menschen auftehren.

00:10:52: Also wenn wir jetzt mal diese Altersabhängigkeit besprechen, warum es bei älteren Leuten häufiger auftritt dann bezieht sich das eben nicht auf jede Schwindelart sondern auf manche.

00:10:59: und da ist er hauptsächlich der Schwinde beim Schlaganfall weil Schlagan Fall naturgemäß eine Erkrankung eher des höheren Alters ist.

00:11:07: Und dann gibt es ja bestimmte seltenere Hirnerkrankungen die eben auch einfach eher mehr ältern Alter stattfinden.

00:11:14: zum Beispiel gibt es ja auch Schwindel bei Parken.

00:11:17: So ein Patient, das weiß man ja die Stürzen häufig.

00:11:23: Die stürzen jetzt aber nicht so sehr weil das eigentliche Gleichgewichtsogar nicht funktioniert sondern weil sozusagen die gesamte Steuerung des Gleichgewichts im Gehirn aufgrund des Parkens sonst nicht mehr so richtig funktioniert und dann fallen sie hin.

00:11:35: Aber wenn einer mal hingefallen ist, hat er automatisch sozusagen Angst wieder hinzufallen und die Angst wiederhin zu fallen, die empfindet er als Schwindel.

00:11:47: Das kennt ja jeder von uns, wenn man auf einem Schiff da wackelt ist dann geht man an Land und es wackelt immer noch.

00:11:54: Bei den manchen Daltstunden bis es weggeht bei manchen nur zehn Minuten das ist irgendwie so eine Art Salop gesagt ein Brennen ins Gehirn und das bleibt dann nicht gut dass ich jetzt sehe wie der Sturz.

00:12:04: aber wenn man irgendwo mal gestürzt ist vielleicht an einer ganz bestimmten Stelle bei dem und dem Fußweg an der Kreuzung oder so, weil Eis war.

00:12:12: Dann wird auch irgendwie jeder kennen.

00:12:14: Wenn man wiederkommt die nächsten Wochen und Monate genau an dieser Stelle ein Unsicherheitsgefühl verspüren.

00:12:19: Und das ist eben wenn wir so will schwindel.

00:12:21: Das Gefühl des bedrohten Gleichgewichtes.

00:12:24: So kann man ja Schwindel definieren.

00:12:25: Das heißt aus ein bisschen eine psychische Komponente dabei?

00:12:28: Es hat immer eine psychisch kompetente... Na was jetzt immer, nein, immer kann man nicht sagen.

00:12:31: Was hat häufig eine psychischer Kompetentin dabei?

00:12:33: Aber jetzt noch mal zurück.

00:12:34: Sie sagt, was die alten Leute waren, die häufiger schlürzten?

00:12:36: Eben weil sie häufige Schlagenfälle haben und weil meine irgendwelche Erkrankungen wie Parkinson häufiger sind.

00:12:42: Und dann, ich meine so vieles ist ja im Alter funktioniert alles nicht mehr so richtig gut.

00:12:45: viele Leute haben da eine Hüft-Enterpotese ne Knie-Enternotese, haben nicht nur so viele Muskeln und eine Polyneuropathie, die auch ein Schwindel machen kann also den Gang Unsicherheit machen kann, der dann eben als Schindel empfunden wird.

00:12:57: und das kommt alles zusammen sozusagen.

00:13:01: Erkrankung, eine bilaterale Vestibulopathie.

00:13:03: Also Vestibilopathie heißt das dass das Gleichgewichtsorgan, machen wir hier zwei auf jeder Seite ein, dass das gleich Gewichtsorgan einfach nicht mehr so empfindlich ist.

00:13:10: und wenn das auf beiden Seiten der Falle ist dann fehlt eben auch der sensorische Input dieses Gleichgewichtsoggarns für das Gehirn damit das Gehörn alles so steuert, dass der Mensch aufrecht stehen bleibt und nicht hinfällt.

00:13:26: also diese Bilaterale Verstiblopathie ist typischerweise etwas, was im Alter mehr auftritt.

00:13:31: Und da gibt es so eine Art von Schwindel die jeder Hausarzt kennt und jetzt quasi die Hände vom Kopf zusammenschlagen würde weil das einfach so häufig ist.

00:13:40: Das ist ein Schwinde von dann deutlich.

00:13:42: älteren Leuten sagen wir ab fünfundsechzig der was dazu tun hat mit einem Alterungsvorgang des Gehirns und sehr viel zu tun.

00:13:50: dann mit Bluthochdruck ja?

00:13:51: Da kommt der Apotheker rein.

00:13:54: Sie wissen ja dass Blut-Hochdruck erstmal super häufig ist und zweitens viel schlimmer oft nicht erkannt wird, nicht ernst genommen wird.

00:14:00: Die Tabletten werden nicht genommen.

00:14:01: Es sind doch viele Ärzte ziemlich schlampig damit und die Patienten sind schlamppig dann mit.

00:14:05: Und wenn man über einige Jahre einen so hohen Blutdruck hat, gibt es so etwas wie eine vaskuläre Leugencephalopathy oder Small-Vessel-Disease oder subkrotikale atherosclerotische Encephalopathie.

00:14:17: Wie auch immer ist mir drin mehrere Namen dafür.

00:14:19: Das ist eine Erkrankung wo die sogenannte weiße Substanz im Gehirn zu großflächigen Schaden nimmt.

00:14:25: Das kann dann resultieren in der Gangunsicherheit und das wird wieder, sagen wir so.

00:14:30: die sind oft gar nicht so unsicher.

00:14:32: In dem Sinne, dass sie gar nicht fallen.

00:14:33: Wenn man sich fragt, sind Sie denn mal in den letzten sechs Monaten gefallen?

00:14:36: Nein, nein, da sind Sie nicht!

00:14:38: Aber trotzdem fühlen Sie sich ständig unsicher.

00:14:41: und das ist eben dann wie ich wiederhole mich... Ausdruck dieser sogenannten vaskulären Leukernzerfliberty, die wiederum häufig eben mit dem schlampigen Einstellung des Blutdrucks zu tun hat.

00:14:51: Ist sie behandelbar?

00:14:52: Naja wenn Sie erst mal da ist nicht so ehrlich gesagt oder wirklich nur in Grenzen.

00:14:56: was grundsätzlich jeder Mensch machen kann es ganz banal wird.

00:15:00: trotzdem wichtig zu verstehen ist natürlich ein Gleichgewichtstraining.

00:15:03: man muss sich ja klarmachen das gleich Gewicht ist nichts sehr verständliches.

00:15:07: ein Baby was auf die Welt kommt braucht mindestens einen Ja um gerade mal eben mit Mühe stehen zu können und wenn sie dann gegen dieses Baby hauchen und pusten, fällt es gleich um.

00:15:17: Und der Mensch ist eines der wenigen Tiere was auf zwei Beinen steht.

00:15:22: das macht schon etwas schwerer.

00:15:26: Wer Seilchänzer im Zirkus ist oder auf eine Slackline geht, der schafft's auch nicht am ersten Tag.

00:15:31: also Sie können das üben.

00:15:32: und jetzt bei den alten Lücken wo sie fragten ob man was machen kann ja wenn man denen ganz bewusst Gleichgewichtsübungen Und sie sich auch machen, dürfen nicht die Störigkeit haben das nichts zu machen.

00:15:45: Dann bringt er schon etwas und hauptsächlich das Demonstrieren.

00:15:49: also ich demonstriere den Patienten dann in der Untersuchung dass Sie eigentlich da nicht wirklich einen Grund haben verschwindelt.

00:15:55: zum Beispiel ist es ganz banal Ich schubse die einfach.

00:15:58: ihr sagt die Patienten schauen sich ich schubße sich jetzt und sie müssen sich retten und dann schubste ich sie Und es gibt Krankenheit, da fallen die einfach um.

00:16:04: Die können sich nicht retten.

00:16:05: Ich meine, sie fallen natürlich nicht um der Acht Dicht drauf, dass Sie sich nichts tun aber sie würden umfallen wenn ich sie nicht hielte.

00:16:12: und ein Patient bei dem das Gleichgewicht eben eigentlich noch in Ordnung ist den Schubssich und je jünger er ist desto mehr schubssig ihn.

00:16:18: und sie schauen sie, sie fahren nicht um ja?

00:16:20: Und sie können auf einem Bein stehen und sie können mit achtzig verlangen sind nicht nur bis zu fünfundsechzig verlangt ist.

00:16:26: sie können auch einen bein mit geschlossenen Augen stehen.

00:16:29: Ihr Gleichgewichtsaggan muss funktionieren, die Hardware stimmt.

00:16:35: Und dann ist es eben häufig die Software oder eine Mischung.

00:16:38: Einmögliche Auslöser sind ja auch Medikamente?

00:16:41: Man sollte man bei Schwindel denn besonders an als Neimittel induzierten Schwindeln denken.

00:16:45: Na ja, es gibt bestimmte Medikamente, die mehr machen und weniger machen.

00:16:47: also die antikonvulsiver Antiepileptika, Kabamazepin zum Beispiel Phenitooin, Oxkabazepin, die Babetorate, die machen das gerne... dann auch die, neun sind es ja auch nicht so, Prägaberlin und Gabapentin.

00:17:03: Das kennen Sie ja, weil das ein Render ist, nicht?

00:17:05: Die machen auch Schwindel aber nicht, weil sie eigentlich auf das vestibuläre System einwirken sondern weil sie so eine Müdigkeit und Benommenheit machen, nicht so eine schwerbesinnlichkeit machen.

00:17:18: Aber da kommen wir zurück zu dieser Vielschichtigkeit der Schilderung, also wenn jemand irgendeine Art von benommenden Hand hat geht er eben zum Arzt und sagt das Wortschwindel.

00:17:29: Und meint eigentlich eine Benormeheit, nicht?

00:17:31: So natürlich.

00:17:32: Benzodiazepine klar.

00:17:33: Diazeepam, Loura-Zepram, Broma-ZEPRAM, Oxazepram wie sie alle heißen in der höheren Dosierung machen es auch.

00:17:39: Opiate auch an der höherer Dosierung.

00:17:42: Und dann nicht zu vergessen Blutdruckmedikamente.

00:17:45: Ich meine ich habe gerade groß die Lanze gebrochen für eine strengente und strenge Behandlung des Blutdrocks bis runter auf hundertfünfundzwanzig.

00:17:52: In Amerika werden Hundertzwanzige angetrebt nach Leitlinien.

00:17:56: Aber wenn ich sage mal, wenn ein Patient zu ihnen kommt mit einem frisch diagnostizierten Bluthochdruck, kommt er die Apotheke und holt sich seine Schachteln ab.

00:18:04: Und ist brav und nimmt es schnell alles in der normalen oder in der vorgeschriebenen Dosis ein?

00:18:09: Da kann das natürlich sein dass der Arzt etwas zu ärgerlich war.

00:18:13: Nein da war nicht zu ärgert sich!

00:18:14: Dann macht man was anders.

00:18:16: Wenn der Blutdruck... Ein zu hoher Blut druck, wenn jemand läuft seit Jahren mit Hundertsechzig, Hundertsachzig rum ja, bin ich dem Blutduck dann auf hundertzwanzig Schnellsenke, also innerhalb von zwei drei Tagen oder so.

00:18:26: Dann kommt der Patient zu mir und schimpft mit mir, weil ihm schwindelig ist, weil er benommen ist, es geht ihm nicht gut.

00:18:34: Er wurde ja einen super tollen Blutdruck hat aber er hat ihn so schnell bekommen.

00:18:38: deswegen ist es so dass man eigentlich geschickterweise klein anfängt mit der Blut druckbehandlung und langsam steigert keine Ahnung über vier Wochen oder sowas.

00:18:47: dann gewöhnt er sich dran und kann auch in hundert zwanzig rumlaufen, wie meine junge Frauen.

00:18:52: Meine eigene Frau hatte früher neunzig zu sechzig und hat trotzdem Bäume ausgerissen.

00:18:56: Kleine Bäume aber immerhin.

00:18:58: Also langfristig macht ein kleines Literier Bluto kaum was, kurzfristig wenn er schnell gesenkt wird kann es ärgerlich sein und dann schmeißt der Patient die Tabletten weg und man hat nichts davon.

00:19:06: Gibt's auch Arzneimittel die vielleicht unterschätzt werden als Außenlöser von Schwindel?

00:19:10: Oder kommt ihnen nix Neues unter?

00:19:11: und das ist alles... relativ bekannt, wenn jemand zu ihnen kommt mit einer Polypharmazie.

00:19:17: Naja,

00:19:17: so noch mal, so Artikonvulsiver, sehdierende Psychopharmaka, das sind ja mehrere, das ist nicht nur die Benzotizepine, Geblutdruckmedikamente und Analgetika in höheren Dosierungen – das sind diejenigen, würde ich sagen!

00:19:31: Gerade weil sich viele Patientinnen ja schnelle Linderung erhoffen, ist die Wahl der passenden Therapie entscheidend.

00:19:36: Können Sie für uns vielleicht kurz skizzieren welche Therapieoptionen es gibt und welche Rolle Medikamentöse im Vergleich auch zu nicht-medikamentösen Maßnahmen spielen?

00:19:46: Also dieser Lagerungsschwindel, ich glaube den jeder irgendwie kennt oder mal gehört hat, kommt ja dargestandet dass sich diese sogenannten Kristalle im Ohr bilden und da ist kein Kraut gegengewachsen.

00:19:57: Da muss man die Diagnose stellen oder dieser Befreiungsmanöver machen, also die Patient dreht man irgendwie in eine bestimmte Richtung dann wird diese Kristalle wieder da hinkommen wo sie hingehören und da gibt es kein Medikament.

00:20:08: Es gibt nur paar Studien kleinerer Natur aber eben randomisierte verblindete Studien überwiegend aus Korea wo lustigerweise Vitamin D das Rezidiv verhindert.

00:20:22: Also natürlich nicht verhinderte was besser ist als Placebo in der Verhinderung.

00:20:26: Und habe ich das Gefühl, Vitamin D-Mangel ist gerade modern und es hat wirklich jeder.

00:20:30: Ich glaube sie haben noch nie so viel Vitamin D Tabletten oder Öle verkauft wie in diesen Jahren scheint mir aber unabhängig davon.

00:20:38: Sie wollten wissen welches Medikament da hilft?

00:20:40: Ja, das macht schon irgendwie Sinn diesem Patienten Vitamin D zu substituieren dem mit einem Lagerschwindel dann was relativ häufig ist die Norites vestibularis.

00:20:51: man weiß gar nicht genau was es ist aber man geht irgendwie davon aus dass es irgendeine Art von Entzündung ist hat es nur nie wirklich bewiesen.

00:20:58: Da gibt man Cortison im Stadion, im Akutenstadion über etwa drei, vier, fünf, sechs Tage in absteigender Dosis und das ist auch in randomisierten klinischen verblindeten Studien belegt dass es wirkt.

00:21:14: Danach macht man bei dem Patienten nichts medikamentöses sondern eben das Gleichgewichtstraining was ich vorhin erwähnte.

00:21:21: Und wenn ein Patient einen akuten Schwindel hat, wo er Übelkeit oder Brechen hat.

00:21:24: Dann kommt das gute alte D-Mähenhydramin ins Spiel.

00:21:29: Das senkt ja das Empfinden von Schwindeln und ist auch antiämetisch wirksam macht aber eben auch müde.

00:21:38: Deshalb... Oder nicht deswegen, sondern das ist ja auch ein Medikament was man gegen Reisekrankheiten sozusagen vorab nehmen kann.

00:21:45: übrigens auch Ingwer-Tabletten glaube ich da nicht so schlecht.

00:21:48: Aber wenn jetzt ein Patient hart bei Schwindel hat, wie im Einfängenden Rittesfestibular ist.

00:21:54: Dann soll man ganz bewusst das Demihydramin nicht länger geben weil es eben diesen Übungseffekt die zentrale Rehkompensation des Gehirns behindert.

00:22:06: also kurze Zeit ja zur Symptomenländerung ein, zwei drei Tage je nachdem wie lange der Patient leidet.

00:22:10: aber dann sollte uns ganz bewusst nicht mehr geben.

00:22:13: so andere Medikamente ist immer die Frage sprechen wir von der Akutmedikation in Derzeit, wo der Patient unter dem Schwindel heftig leidet oder ist es mehr eine Art von Profilaxe gegen die nächste Attacke.

00:22:26: Als Akut-Medikation kann man natürlich auch Benzodiazepine geben.

00:22:28: Klar haben wir diesen sedierenden Effekt.

00:22:31: Manchmal auch Mitochlopramid um den Brechreiz und dann Zitronen genau um den Reichreiz zu vermindern.

00:22:38: Man kann Antidobaminerge Neuroleptika geben.

00:22:43: Hallo Pyridol früher das wird immer noch teilweise gegeben gegen Schwindeln nicht mehr in der Psychiatrie so sehr Auch noch nicht so sehr.

00:22:50: Und auch Cortison hat mindestens gegen Übelkeit, ja und das er oft gesellschaftet hat einen gewissen Effekt aber ich glaube zu weit über neunzig Prozent.

00:22:59: beim akuten Schwindel wird die Menütermine gegeben.

00:23:02: Die andere Thematik ist die der Prophylaxe um quasi irgendwie ein chronischen Schwindeln zu beenden oder irgendwelche Schwindeler Tacken die kommen könnten zu vermeiden.

00:23:16: fangen wir mit dem Minière an, also Morbus Minière.

00:23:19: Da kennen sie alle das Beta-Histin gibt es seit Ewigkeiten wird super häufig verschrieben.

00:23:27: Das Dumme ist dass glaube ich vor fünf Jahren oder so eine wirklich große gut gemachte randomisierte verblindete Studie zu diesem Beta-Hystin bei Minière rauskam, die leider kein Effekt gezeichnet hat.

00:23:42: Kein Effekt ziemlich frustrierend ist bei vielen auch noch nicht angekommen.

00:23:45: deswegen wird es immer noch verschrieben.

00:23:47: aber eigentlich muss man frustriert sagen das Beta-Hestine hat keine gute evidenzbasierte Evidenzbasis.

00:23:54: Es gibt gewisse Hinweise dafür dass wenn man zum Beta- Hestigen Monoaminooxidase B-Hämmer wie Seeliegelin oder Rasa Gelin dazugebt Das dann die Pharmokokinetik vom Beta-Hestin so dramatisch verlangsamt wird, dass viel höhere, ich glaube sogar hundertmal höhere Blutspiegel von Beta- Hestin zustande kommen.

00:24:16: Eben bei der Koobidikation mit Zelligeline Rassergelehen und da gibt es sozusagen preliminare Ergebnisse das dann das Beta-hestin tatsächlich in der Rezedivprophylaxe bei Meniere hilft aber ist noch nicht soweit, dass eine vernünftige belastbare Studie rausgekommen ist.

00:24:35: Soviel zum Menier.

00:24:38: Wenn ein Patient einen Migräne-Schwindel hat, also das wäre dann eine vestibuläre Aura bei der Migraine.

00:24:45: Sie kennen den Begriff Aura.

00:24:46: die häufigste Aura ist ja visuell.

00:24:49: Manche Leute haben eine Sprachaura und manche Leute können überkribbelt oder in der Lähmung oder so.

00:24:54: Und die vestibuleere Aura sind halt wechselnd.

00:24:58: Wenn er also einer eine Migraine hat, macht es natürlich Sinn eine prophylaktische Therapie gegen nächste migraine Attacke zu beginnen.

00:25:07: Da gibt es die guten alten Medikamente, Beta-Blocker, Metaprolol, Propanolol, Wallproat, Amitriptilin und eben das wissen sie alle, die CGRP Antikörper seit sieben Jahren, Fremernetzumab oder Irenumab wieder heißen.

00:25:22: Und man weiß dass das Ohr also das ist Vestibularorgan allerlei CGRp Rezeptoren hat lustige Weise.

00:25:29: Also das bietet sich von daher an, dass eben solche monoklonale Antikörper gegen CGRP da helfen.

00:25:37: und das sind auch Erfahrungen.

00:25:39: Die Studien mit den Migränemedikamenten, der waren die Endpunkte eigentlich nicht die Migränen sondern immer die Kopfschmerztage.

00:25:47: Insofern ist das Wissenschaftlich gar nicht so richtig belegt.

00:25:49: aber die klinische Erfahrung sagt dass ein Patient auch in Bezug auf seine Aura oder eine vestibuläre Aura von diesen Antikörbern profitiert.

00:25:56: So dann komme zum Thema des Phobischen Schwindels.

00:26:00: Der hieß früher Phobische Schwindel, das heißt der Persistent Perceptive Postural Dizziness also Persistierender Perceptiver.

00:26:09: Posteral heißt im Stehen des Niemligen.

00:26:13: Posture ist eine Position in Englisch.

00:26:17: Also das ist dieser Schwinde, der ziemlich klar ein Software-Schwindel ist, den sehr wohl junge Studenten kriegen können.

00:26:25: Das ist ein Schwindel mit Paradoxis.

00:26:26: Die Patienten berichten eben Schwindel, was immer das ist.

00:26:30: Ja und lustigerweise ist der schwindel umso stärker Je harmloser sozusagen die unterlage ist auf der sie gehen.

00:26:36: also wenn Sie Zuhause oder auf der glatten straße oder an der tonhalle gehen oder so dann isst ihn schwindeling.

00:26:42: Wenn sie im wald gehen wo überall Wurzeln steine und ich weiß nicht was sind da fühlt sich super wohl und wer sie tennis spielen und dann her springen müssen Wo ihr gleichgericht wirklich gefordert ist oder beim skifahren?

00:26:53: Dann ist sie nicht schwindeli.

00:26:54: also paradox dazu kommt Wenn sie dann ein bisschen Alkohol trinken, ein bisschen alkohol, eine Achtel reicht.

00:27:00: Dann ist das Schwindel weg.

00:27:02: Wo doch jedem der richtig betrunken ist, der Schwindeln erst kommt.

00:27:06: Woran liegt es?

00:27:06: Das liegt daran dass das Alkohl eigentlich wenn man so will einem Psychopharmakon ist, das entspannt.

00:27:12: und jetzt entspannt eben auch die Psyche bei diesen Patienten.

00:27:14: und dann empfinden Sie Ihren Schwindl.

00:27:17: oder was heißt empfinden?

00:27:18: Sie spüren keinen Schindel!

00:27:20: Es gibt ja auch kein Grund für Schwinde.

00:27:21: Die sind in der Gleichgewichtsprüfung super gut, die sind sogar besser als die anderen.

00:27:24: Besser als die Gleichaltrigen.

00:27:26: Trotzdem verspüren sie den Spindel.

00:27:28: Und genau, das ist das Richtige bei diesen Patienten ist es ziemlich häufig, sagen wir so ganz grob in der Hälfte der Fälle haben Sie im Hintergrund eine Depression oder wenigstens allerlei depressive Symptome.

00:27:41: die müssen jetzt nicht so ausgeprägt sein dass man sagt Full House alles abgehakt Das ist eine Depression aber es ist wirklich nicht selten also alles andere als selten.

00:27:49: Das heißt ernst aus einer echte, vielleicht nicht eine schwere Depression oder bei einer echten klar zu diagnostizierende Depression haben.

00:27:57: Das wissen sie ja nicht unbedingt.

00:27:58: ich meine kaum ein Patient geht zum Arzt und sagt Herr Doktor ich habe eine Depression.

00:28:02: Gerade wenn die Patienten die ihre depressiven Symptome eher körperlich empfinden als Schwindel, als Kopfschmerzen, als Sehsterung, als Übelkeit, als Schwäche, als Kribbeln... Ich weiß nicht mehr ob alles ja Tänidusen so.

00:28:12: Gerade diese Patienten die glauben ja nicht so recht an ihre Depression sondern gehen eben von einem Organdoktor zum anderen Organdaugter.

00:28:20: Und da muss man sich eben auch diesen Patienten widmen und die richtigen Fragen stellen, um das rauszukriegen.

00:28:25: So wenn jetzt also einer der Depressionen im Hintergrund hat dann gebe ich natürlich Antidepressiva und die sind dann gleich auch gegen den Schwindel gerichtet, wenn sie nun natürlich nicht direkt gegen den Schwindel gerichtet sind.

00:28:37: Es gibt neuere Medikamente wie das in Attitude Deleuzin Genauer gesagt, das ist jetzt gerade von der EMA zugelassen worden bei einer sehr seltenen neurologischen Erkrankung namens Niemann-Pick Typ C. Und das hilft auch gegen superseltende Arten von Schwindel meint wegen der erworbene Pendelnis-Tachmus.

00:29:02: Das ist eine Art Augenbewegungsstörung.

00:29:05: Die Patienten haben können die an Hirnstein eine Krankheit haben wie Multiple Sklerose oder Schlaganfall.

00:29:10: da hilft das was sie Kennest du Fampridine?

00:29:14: Das ist dieses Medikament, was bei Multiplaskerose-Teils gegeben wird.

00:29:20: Nicht als ursächliche Behandlung, sondern als Behandelung, die die Gehfähigkeit verbessert hat.

00:29:24: Ein Patient mit MS.

00:29:26: Famprideine oder Fiaminopyridine.

00:29:29: Das hilft zum Beispiel einer weitgehenden selten, nicht superselten oder weitgehend selten Schwindelart des sogenannte Downbeat nystagmus-Syndromen, also eines Tagmos an Augenzucken nach unten.

00:29:40: Diese Patienten haben Nicht selten auch eine Erkrankung des Innenohres, also ihres Gleichgewichtserganz nicht das höher Ganzen.

00:29:50: Und wenn die dieses Phampridine oder Fiamidopyridin nehmen dann wird es besser.

00:29:55: Das hilft den oft ziemlich gut.

00:29:58: D.h.,

00:29:58: da tut sich schon noch ein bisschen.

00:30:00: was in der Forschung und Entwicklung?

00:30:04: Ja, schon!

00:30:04: Und es gibt so eine Substanz, die allerdings auch noch nicht wirklich zugelassen ist.

00:30:08: Aber in der Erprobung ist ... Die heißt Epsilon oder SPI, Bindestrich- one-zero-null-fünf.

00:30:14: Aber ich sage das noch nicht in der Apotheken drin.

00:30:16: Das ist vielversprechend.

00:30:18: und dann gibt's ne andere Substanz... Die hat ja wieder so einen noch vorläufigen Namen S-E-N-S-Bindestriche eins, eins zu eins.

00:30:25: Die wird gegeben gegen die akute unilaterale Vestibulopathie oder Norites Festivularis als dasselbe is'.

00:30:33: Dann gibt es, und das ist wahrscheinlich ein häufiges Einsatzgebiet.

00:30:36: Gibt es eben das D-Mehnhydrinat oder Mecklizin bei der Reisekrankheit?

00:30:40: Nicht was man Leuten ja durch etwas empfehlen kann.

00:30:42: wenn sie sagen ich fahre jetzt keine Ahnung über die Passstraße den Klugglockner hoch oder so.

00:30:47: Und wenn ich nicht selber am Steuer setze wird mir übel dann macht es durchaus Sinn das zu verschreiben.

00:30:53: Wenn wir vielleicht noch einen kleinen Blick auf die Epidemiologie werfen wie sieht das aus mit den unterschiedlichen Schwindelarten und gibt's vielleicht auch geschlechtsspezifische Unterschiede?

00:31:03: Also erstmal ist das wahnsinnig häufig, ja.

00:31:05: Das ist schon mal klar und im Alter immer häufiger.

00:31:09: In jungen Alters gibt es naturgemäß die Migräne, also den Migräneschwindel weil die Migraine einfach im jugendlichen ersten Erwachsenenalter häufiger ist.

00:31:20: Die Multiplisklerose als Ursache ist auch eine Erkrankung des jüngeren Alters dieser Lagerung schwindelt, der zwar glaube ich sein Altersgipfel etwa um kommt auch bei Kindern voraus, wirklich über Kleinkindern.

00:31:35: Dieser Noritis-Vestibularis hat ein Altersgipfel von sechzig vielleicht, kann aber auch durchaus mal dreißig Riege betreffen.

00:31:45: also da ist die Kurve, diese Gipfel sehr flach.

00:31:48: Schlagerfall natürlich logischerweise die älteren Leute.

00:31:50: geschlechtsbezifische Unterschiede naja Migräne ist häufig aber Frauen, Multiple Sklerose ist häufig war Frauen.

00:31:57: Also eher die Grunderkrankungen?

00:31:59: Die Grunderkrankung sozusagen Ganz spitzig nachnähter.

00:32:03: Da wendern sie die Unterschiede wirklich klein.

00:32:06: Und Sie haben kurz die Kinder erwähnt?

00:32:07: Gibt es da noch irgendwie, weil Spiegel bei Kindern hört man ja eher selten wenn dann eben vielleicht Lagerungsschwindel.

00:32:12: aber gibt's da sonst noch irgendwelche darunter liegenden Gründe?

00:32:15: Ja, die Migräne also die vestibuläre Migränen sich bei Kindern sowieso ganz anders zeigen kann und natürlich bestimmt die epileptischen Anfälle.

00:32:23: Es gibt ja bestimmte Epilepsien die im Kindesalter... Also die Typen für das Kindesalter sind.

00:32:29: Wenn wir vielleicht noch ganz kurz zum praktischen Alltag kommen in der Apotheke.

00:32:34: Welche Fragen empfehlen Sie für einen kurzen Mini-Check, wenn jemand mit Schwindel in die Apotheker kommt?

00:32:40: Vermutlich mit dem Ziel das der Apotheker sagt sie müssen obutig ins Krankenhaus oder nicht, ist das so ein bisschen der Hintergrund?

00:32:47: Genau dass man es einfach ein bissel einordnen kann auf Basis dessen was jetzt mit uns geteilt haben.

00:32:52: Also die eine Frage Wenn der Patient vor der Apotheker an der Dresen steht, dann kann er offenbar stehen.

00:32:57: Da brauche ich nicht zu fragen können sie stehen oder gehen?

00:32:59: Aber ich muss Ihnen dann fragen waren Sie vor drei Stunden gestern, wann immer auf dem Höhepunkt des Schwindels G und Steefig ja oder nein?

00:33:07: was hatten Sie?

00:33:08: haben Sie erbrochen die Aldernein.

00:33:09: wenn der Patient nicht steefisch war weil er erbrochene hat wenn er vielleicht noch dazu irgendwelche Symptome hatte wie Sprechstörung Sehstörung Doppelbilder Lähmung Dann muss man wirklich ins Krankenhaus.

00:33:21: also so Ich schicke nicht jeden ins Krankenhaus und ich bin jemand, der den überfüllten Notaufnahmen leidet.

00:33:27: Aber der muss nun wirklich ins Krankenhaushaus.

00:33:29: Wenn der Schwindel mit einer Höherstörung einhergeht – also dass er einfach weniger hört oder einen neuartigen Tinnitus hat dann ist es verdächtig auf Mediär oder wieder was anderes.

00:33:39: Da muss auch ins Krankenhauß... wenn da natürlich immer noch eine starke Übelkeit verspürt während deiner Apotheke steht sozusagen und wackelig geht oder so muss auch in das Krankenhaus Wenn es ein junger Mensch ist, und wie lange es besteht natürlich.

00:33:52: Je länger ein Schwindel schon besteht, desto weniger giftig kann er sein nicht?

00:33:56: Und wenn ein Patient mein wegen episodischen Schwindeln hat und die gleichen Episoden schon fünf oder zehn oder hundert Mal gehabt haben, dann wird's kein Schlaganfall sein.

00:34:03: Das geht an mich.

00:34:04: Fein!

00:34:05: Damit haben wir jetzt einen wirklich guten Überblick über Ursachen, über Wahnsignale und über Therapieansätze gewonnen.

00:34:10: Vielen Dank dafür.

00:34:11: Wenn Sie noch drei zentrale Botschaften haben zum Umgang mit Schwindelpatientinnen generell, welche wären das?

00:34:19: Also einmal eine Botschaft an die Ärzte, bitte fangt nicht mit dem MRT vom Kopf oder von der Hälzensäule an.

00:34:26: Das ist schlichter Unsinn!

00:34:29: Die gute alte Kunst der Anamnese, Klammer auf, die leider schlecht bezahlt wird, klammer zu, ist einfach das A und O. Eine körperliche Untersuchung wird auch schlecht bezahlter, weil es auch wichtig... Und natürlich muss man eine gewisse Kenntnis haben.

00:34:44: Es sind einfach zwanzig Erkrankungen, die komplett verschieden sind.

00:34:47: Ich gebe zu, ich habe auch nicht immer alle.

00:34:48: Ich bin nicht geboren worden und hab das gewusst.

00:34:50: Ich habe irgendwann mal begonnen mich dafür zu interessieren.

00:34:52: Und jetzt habe ich das bei mir im Kopf und kann es im Schlaf machen.

00:34:55: Das zu erlernen muss man wollen?

00:34:58: Es geht dann aber auch.

00:34:59: Noch eine Botschaft mehr für die Ärzte war auch für die Patienten ist wird Die Halswirbelsäule unglaublich oft angeschuldigt für alles.

00:35:06: Nicht der Halssäule ist irgendwie heutzutage für alles schuld.

00:35:09: je mehr ein Arzt von Schwindel versteht oder jemand von Schindl versteht, desto seltener ist die Halssäule schuld.

00:35:13: Ehrlich gesagt ist sie eigentlich nie schuld aber es wird unglaublich oft das HWS-Apartee gemacht.

00:35:18: und was sehe ich bei einem Patienten der mehr als dreißig Jahre alt sind?

00:35:21: Ich seh irgendein Verschleiß ja und sage ah sie da ist ja was ja heißt gar nichts.

00:35:25: ich habe auch graue Haare.

00:35:26: das heißt nix des Koppeln irgendwann so.

00:35:30: und für die für die Patienten Ja gut die die Wahnzeichen haben jetzt die Patientinnen der Apotheker gehört auch für Patienten bitte nicht so sehr technikgläubig sein, sondern wissen dass das Beschäftigen des Arzes mit dem Symptom der Anamnese das Wichtige ist.

00:35:48: Ja,

00:35:48: d.h.,

00:35:48: die Symptome wahrscheinlich auch gut merken einfach und vielleicht aufschreiben?

00:35:52: Gute Aufschreiben sich überlegen wie man sie schildern soll und vielleicht doch den Arzt dazu anhalten, die Symtome zu schilderen.

00:35:58: Nicht in der Hoffnung, dass er versteht, wie er das einbaut in seine Diagnose.

00:36:04: Fein, Herr Professor Eggers.

00:36:05: Vielen Dank für das Gespräch und die vielen wertvollen Informationen hier zur Einordnung von Schwindelarten, vom Umgang damit in der Apotheke.

00:36:13: Vielen dank dafür!

00:36:31: Das war Podcast Folge forty-three von ÖRZ im Ohr mit dem Schwindelexperten Prof.

00:36:37: Christian Eggers und meiner Kollegin Dr.

00:36:40: Ruth Streibel.

00:36:42: werfen Sie auch einen Blick in die aktuelle Ausgabe, die ÖRZ-III von im Jahr für die Erkrankung.

00:36:49: Dort lesen sie, warum bei Schwindel

00:36:51: nicht

00:36:51: die Art der Beschwerden entscheidend ist sondern auch

00:36:55: Verlauf,

00:36:55: Auslöser und Begleitsymptome.

00:36:58: Und woran Sie erkennen wann Selbstmedikation endet und sofortige ärztliche Abklärung beginnt!

00:37:05: Außerdem widmen wir uns der

00:37:07: Bienen- und Westengiftallergie.

00:37:10: Vom richtigen Verhalten nach dem Stich bis zu Allergehen.

00:37:13: Immuntherapie, die bei rund neunzig Prozent der Betroffenen langfristig vor schweren Reaktionen

00:37:19: schützt.

00:37:20: Und wir zeigen welche Denkfehler unsere pharmazeutische Entscheidungsfindung beeinflussen – und wie wir ihnen aktiv gegensteuern können!

00:37:30: Alle Beiträge finden Sie auch online auf oez.at.

00:37:34: Vielen Dank fürs Zuhören und bis in zwei Wochen mit einer neuen Ausgabe von ÖAZ im Ohr.

00:37:41: Bleiben Sie neugierig, gut informiert und denken Sie dran – Ihr Wissen ist die beste Medizin!

00:37:48: Dieser Podcast richtet sich an Fachkreise und dient der Vermittlung von allgemeinem Wissen über pharmazeutische

00:37:54: und medizinische

00:37:55: Themen.

00:37:56: Es werden

00:37:56: keine konkreten Therapieempfehlungen oder individuelle Ratschläge für Leyen gegeben.

00:38:01: Die Inhalte ersetzen keinesfalls den Besuch bei einem Arzt einer Ärztin oder eine Apothekerin, einem Apothekar.